Determinantes do tratamento ortodôntico-cirúrgico / Determinants of orthodontic-surgical treatment

Em algumas situações o ortodontista se depara com o dilema entre indicar apenas o tratamento ortodôntico ou o ortodôntico cirúrgico e muitos critérios devem ser considerados antes de uma decisão final ser tomada. O objetivo deste artigo é apresentar o tratamento ortodôntico-cirúrgico de um paciente com má oclusão de Classe I e discutir quais fatores são relevantes durante a escolha do melhor tipo de tratamento para cada caso.(AU)

In some situations, the orthodontist faces the dilemma of indicating only an orthodontic treatment or a surgical-orthodontic treatment and many criteria must be considered before a final decision is taken. The objective of this article is to present the orthodontic-surgical treatment of a Class I malocclusion patient and discuss which factors are relevant when deciding the best treatment approach for each case (AU)

Influência da classe II, subdivisão, tipo 1, e das extrações assimétricas no posicionamento dos terceiros molares inferiores – relato de caso / Influence of Type 1 class II subdivision malocclusion and asymmetric extractions on mandibular third molar positioning – a case report

Este relato de caso teve como objetivo exemplificar e discutir, à luz da literatura científica, a influência da Classe II, subdivisão, tipo 1, sobre a posição dos terceiros molares inferiores, bem como avaliar o impacto das extrações assimétricas de 3 pré-molares sobre a erupção destes dentes. Previamente ao tratamento, a paciente apresentava os terceiros molares inferiores impactados, sendo que no lado da relação molar de Classe II a impacção era mais severa, provavelmente em decorrência da característica dentoalveolar determinante desta má oclusão, que é a posição mais distal do primeiro molar inferior no lado da Classe II. Após o tratamento observou-se a desimpacção do terceiro molar inferior no lado da Classe I, onde foi realizada a extração de um pré-molar. Porém, no lado oposto, onde nenhuma extração foi realizada, o terceiro molar inferior permaneceu impactado. Concluiu-se que o profissional deve atentar para a propensão da Classe II, subdivisão, tipo 1, apresentar o terceiro molar inferior no lado da Classe II em condição mais desfavorável à erupção, e que este fato, por si, não justificaria a realização de extrações simétricas de 4 pré-molares em razão da menor proporção de sucesso deste protocolo, quando aplicado à Classe II, subdivisão, tipo 1. A extração assimétrica de 2 pré-molares superiores e um pré-molar inferior no lado da Classe I pode favorecer a erupção e/ou desimpacção do terceiro molar inferior neste lado, indicando a necessidade de postergar a decisão da extração.

This case report aimed to illustrate and discuss, in the light of scientific literature, the influence of Type 1 Class II subdivision malocclusion on the positioning of the mandibular third molar and to evaluate the impact of the asymmetric extraction of 3 premolars on the eruption of that tooth. Before treatment, the patient had impacted mandibular third molars. The Class II side showed more severe impaction, probably due to the main dentoalveolar feature of this malocclusion, which is the mandibular first molar more distally positioned on the Class II side. After treatment, mandibular third molar were disimpacted on the Class I side, where premolar extraction was performed. However, in the opposite side, where no extraction was performed, the impaction of the mandibular third molar was kept unchanged. It was concluded that the professional should be aware that the Type 1 Class II subdivision malocclusion is prone to present less favorable condition for eruption of the mandibular third molar on the Class II side. Nevertheless, this fact itself could not justify making symmetric extraction of 4 premolars because this protocol presents a smaller occlusal success rate when applied to the Type 1 Class II subdivision malocclusion. In addition, asymmetric extraction of 2-maxillary premolars and a mandibular premolar on the Class I side can benefit the eruption and/or disimpaction of the mandibular third molar in this side, indicating the need to postpone the extraction decision.

Intrusões dentárias - quando, como e porque fazer / Dental intrusions – when, how and why perform it

A intrusão dentária é um movimento extremamente requisitado na Ortodontia, quando um dente apresenta-se extruído em relação aos seus adjacentes por perda de antagonista, por desgaste dentário ou fratura e também nos casos de mordidas abertas, nas quais se deseja a intrusão de todo o bloco posterior com a intenção de fechar a mordida aberta anterior. Esse artigo visa estabelecer critérios de escolha para a eleição de procedimentos clínicos baseados na fisiologia do periodonto e na mecânica empregada, ficando restrito aos movimentos individuais ou de dois dentes, não tendo, portanto, o objetivo de se aprofundar nos tratamentos de mordidas abertas, assunto esse com vasto material disponível na literatura.

The dental intrusion is extremely required in Orthodontics, when a tooth presents extruded in relation to its adjacent caused due the loss of antagonist, tooth wear or even fracture, and also in cases of open bite in which the intrusion of posterior block may help closing the anterior open bite. This article aims to establish selection criteria for the election of clinical procedures based on the physiology of the periodontium and mechanics employed, being restricted to individual movements or two teeth, therefore not having the purpose of delving into the open bite treatments, which has dense report in the literature.

Bimax III – uma alternativa para o tratamento ou contenção ativa nos casos de Classe III precoce / Bimax III – an alternative for treatment or active retention in early Class III cases

A má oclusão de Classe III tem como aliada no tratamento precoce a protração maxilar por meio da máscara facial. Embora esse aparelho seja altamente efetivo, do ponto de vista esquelético e dentário, demanda colaboração total do paciente, o que nem sempre é atingido devido o aparelho ser externo e causar um problema estético, principalmente quando usado em público. Para ajudar no tratamento (às vezes até substituí-lo), é proposto um novo dispositivo, o Bimax III, aparelho dento-suportado utilizado em conjunto com elásticos de Classe III, que embora ainda não haja estudos comprovando sua eficácia esquelética, responde muito bem à movimentação dentária, pois é facilmente aceito pelo paciente. A proposta desse artigo é apresentar o referido aparelho e sugerir outras formas de tratamento para a correção da Classe III precoce.

The treatment of early Class III malocclusion has an ally in maxillary protraction through the facemask. Although this device is highly effective in terms of skeletal and dental outcomes, full compliance of the patient is needed. This is often hard to achieve since the device is external and cause an aesthetic problem, especial ly when used in public. To assist in the treatment (or sometimes even replace it) a new device is proposed, the Bimax III, a dental-supported device used in conjunction with Class III elastics. Although there are no studies proving its skeletal effectiveness, it responds very well to the tooth movement because it is readily accepted by the patient. The purpose of this paper is to present the mentioned appliance and suggest other forms of early Class III treatment.

Princípios ortodôntico-periodontais para homeostasia periodontal e harmonia estética / Orthodontic-periodontal principles for periodontal homeostasis and aesthetic harmony

Introdução: a reabilitação de pacientes periodontais encontra sérios inconvenientes devido ao aumento da coroa clínica gerado por procedimentos cirúrgicos quando se almeja sulco gengival fisiológico. Objetivos: apresentar, por meio de casos clínicos, uma metodologia de tratamento que inclui a integração de Ortodontia, Periodontia e Odontologia Reconstrutiva para preencher requisitos de estética, fonética, função oclusal, fisiologia periodontal e higiene na reabilitação de pacientes periodontais. Métodos: serão apresentados quatro casos clínicos ilustrando como a tração coronal lenta e rápida de dentes com envolvimento das distâncias biológicas pode possibilitar a cirurgia periodontal sem alterar suas coroas clínicas, porém levando ao restabelecimento de sulco gengival raso, viabilizando a obtenção dos requisitos propostos com a reconstrução dentária. Resultados: achados clínicos e radiográficos longitudinais mostraram que pode-se mobilizar a topografia óssea e gengival com o movimento ortodôntico, favorecendo a recomposição das estruturas periodontais de conformidade com os desígnios da natureza, culminando com a obtenção de condições propícias para a reconstrução odontológica restauradora. Conclusões: as metodologias de tração coronal lenta e rápida são meios eficazes para viabilizar o tratamento periodontal restaurador da homeostasia marginal dos tecidos, favorecendo a reconstrução restauradora dentro dos princípios mecânicos, estéticos, fonéticos, funcionais e preventivos e, com isso, reintegrando o paciente à sociedade.

Hybrid fixation in the bilateral sagittal split osteotomy for lower jaw advancement

Miniplate and screw fixation has been widely used in bilateral sagittal split osteotomy, but some issues remain unclear concerning its lack of rigidity when compared to Spiessl's bicortical technique. This paper demonstrates the hybrid fixation technique in a case report. A 34-year-old female patient underwent a double jaw surgery with counter-clockwise rotation of the mandible fixed using the hybrid fixation technique. The patient evolved well in the postoperative period and is still under follow up after 14 months, reporting satisfaction with the results and no significant deviation from the treatment plan up to now. No damage to tooth roots was done, maxillomandibular range of motion was within normality and regression of the inferior alveolar nerve paresthesia was observed bilaterally. The hybrid mandibular fixation is clearly visible in the panoramic and cephalometric control radiographs. It seems that the hybrid fixation can sum the advantages of both monocortical and bicortical techniques in lower jaw advancement, increasing fixation stability without significant damage to the mandibular articulation and the inferior alveolar nerve. A statistical investigation seems necessary to prove its efficacy.

Expansão cirúrgica da maxila / Surgical maxillary expansion

Embora a expansão rápida da maxila possa ser considerada um procedimento ortodôntico eficaz e amplamente utilizado na correção da deficiência transversa maxilar em crianças e pacientes adolescentes jovens, seu prognóstico não se apresenta muito favorável na correção dessa condição oclusal em pacientes adultos ou no final da adolescência. Nesses pacientes, a correção da deficiência transversa pode ser realizada com sucesso através da intervenção cirúrgica, seja por meio da expansão assistida ou da osteotomia multissegmentada da maxila.

Although the maxillary expansion may be considered a orthodontic procedure efficient and widely used in the maxillary transverse deficiency correction in children and young adolescent patients, its prognostic is not very favorable in the correction of this occlusal condition in adults or patients in the adolescence end. In these patients the correction of this transverse deficiency may be successfully conducted by means of the surgical intervention, either through the assisted expansion or the multi-segmented maxillary osteotomy.

An orthodontic-surgical approach to Class II subdivision malocclusion treatment

Despite the different orthodontic approaches to Class II subdivision malocclusions one has also to consider the skeletal components before undertaking any treatment protocol. Significant involvement of the skeletal structures may require a combined surgical orthodontic treatment, which has remained stable for more than four years, as illustrated in this case report.

Mesialização de molares com ancoragem em mini-implantes / Mesial movement of molars with mini-implants anchorage

INTRODUÇÃO: é muito comum, na rotina do consultório odontológico, especialmente em Ortodontia, o paciente, após avaliar o plano de tratamento proposto, questionar sobre a possibilidade de fechamento de espaços presentes, ocasionados pela perda de dentes permanentes. O ortodontista, frente a essa questão, tem que avaliar diversos fatores, tais como a má oclusão presente, a integridade do osso e das raízes, o tempo de tratamento e a geometria do posicionamento dentário, que é o que permite avaliar se, com o fechamento dos espaços e, conseqüentemente, a perda de ancoragem dos segmentos anteriores, a finalização estará de acordo com os ideais que regem a especialidade. Com o advento dos mini-implantes, as possibilidades desta abordagem terapêutica aumentaram, pois o efeito adverso da perda de ancoragem pode ser eliminado e, com isso, o paciente pode ser beneficiado. No entanto, os outros fatores envolvidos, assim como a mecânica do movimento, requerem especial atenção. OBJETIVOS: no presente artigo serão abordados os fatores envolvidos neste tipo de tratamento, o raciocínio na tomada de decisões e os detalhes importantes que devem ser observados durante a condução da mecânica, ilustrados com casos clínicos.

INTRODUCTION: It's routine, especially at the orthodontic office, the patient, after the assessment of the proposed treatment plan, answer about the possibility of closing their edentulous spaces caused by missed permanent teeth. In these situations, several factors must be evaluated, like the present malocclusion, the bone and roots integrity, the treatment time and the geometry of teeth positioning, that is what permits to assess if the loss of anchorage from the anterior segments, during the space closure, would permit the occlusion to end within the orthodontic ideals. With the mini-implants, the possibilities of this therapeutic approach have been improved, since the adverse effects are eliminated with the skeletal anchorage. AIM: In the present paper will be analyzed the factors involved in this treatment type, the reasoning in the decisions making and the important details that should be observed during the mechanics conduction, illustrated by cases reports.

Segmental LeFort I osteotomy for treatment of a class III malocclusion with temporomandibular disorder

This article reports the case of a 19-year-old young man with Class III malocclusion and posterior crossbite with concerns about temporomandibular disorder (TMD), esthetics and functional problems. Surgical-orthodontic treatment was carried out by decompensation of the mandibular incisors and segmentation of the maxilla in 4 pieces, which allowed expansion and advancement. Remission of the signs and symptoms occurred after surgical-orthodontic intervention. The maxillary dental arch presented normal transverse dimension. Satisfactory static and functional occlusion and esthetic results were achieved and remained stable. Three years after the surgical-orthodontic treatment, no TMD sign or symptom was observed and the occlusal results had not changed. When vertical or horizontal movements of the maxilla in the presence of moderate maxillary constriction are necessary, segmental LeFort I osteotomy can be an important part of treatment planning.

Alternativas para acelerar a colagem dos acessórios inferiores em casos com sobremordida profunda / Alternatives to optimize bonding in the lower arch in deep bite cases

A sobremordida profunda provoca o atraso na colagem dos acessórios ortodônticos ou, então, a necessidade de colá-la muito para cervical, provocando a mudança nos torques de aparelhos pré-ajustados e inflamações gengivais mais frequentes. Com o intuito de agilizar a colagem no arco inferior, o levantamento da mordida por meio de batentes anteriores ou posteriores possibilita ao ortodontista trabalhar imediatamente no arco inferior, corrigindo mais rapidamente a curva de Spee e partindo para outras etapas do tratamento. Este artigo tem por finalidade apresentar as diversas formas de levantamento de mordida e propor um novo dispositivo de confecção clínica, para tornar o processo mais fácil e de baixo custo.

Ancoragem esquelética com miniimplantes: incorporação rotineira da técnica na prática ortodôntica / Skeletal anchorage with implants: daily incorporation of the technique in the orthodontic practice

A Ortodontia baseia-se no diagnóstico bucal e facial para elaborar o plano de tratamento e na mecânica para conduzir ao resultado esperado. Uma das limitações do tratamento pode ser a deficiência de ancoragem pela ausência de dentes de suporte, pela dificuldade da movimentação, pela falta de colaboração do paciente em utilizar miniimplantes surgiram como uma alternativa viável para resolver estes problemas e podem ser empregados de forma rotineira na clínica ortodôntica, pela facilidade de instalação e remoção, conforto ao paciente e baixo custo. As possibilidade de uso são inúmeras e o planejamento da posição em que serão instalados é importante para se obter os vetores de força desejados. Neste artigo as indicações, contra-indicações e intercorrências são discutidos e um caso clínico apresentado.

Ortodontia e cirurgia ortognática - do planejamento à finalização / Orthodontics and orthognathic surgery - from planning to finishing

A cirurgia ortognática consolida-se cada vez mais como procedimento seguro e de resultados previsíveis. O aprimoramento das técnicas cirúrgicas, o desenvolvimento de novos materiais de fixação e a determinação numérica dos padrões de normalidade da anatomia facial fizeram com que os problemas de recidiva pós-cirurgia fossem minimizados, tornando-a um procedimento viável como coadjuvante na resolução das deformidades dento-faciais em indivíduos adultos. Valendo-se da integração entre planejamento inicial, preparo ortodôntico prévio preciso, osteotomias programadas e técnicas de cirurgia cosmética, a cirurgia ortognática caracteriza-se como procedimento de correção estética e funcional, proporcionando ao paciente uma oclusão normal e também harmonia facial. A precisão do procedimento é garantida por um protocolo que deve ser seguido para cada paciente, o qual envolve passos técnicos realizados previamente à cirurgia propriamente dita. Tais passos possibilitam o diagnóstico, plano de tratamento e prognóstico. No presente trabalho, será detalhada a seqüência de procedimentos ortodônticos e cirúrgicos envolvidos em um paciente que será submetido à cirurgia ortognática desde a fase de diagnóstico até a fase de contenção, demonstrando as alterações oclusais, esqueléticas e de perfil mole proporcionadas pelo tratamento interdisciplinar ortodôntico-cirúrgico.

Tratamento interdisciplinar II - Estética e distância biológica: alternativas ortodônticas para remodelamento vertical do periodonto / Interdisciplinary treatment II - Esthetics and biological width: orthodontic alternatives to vertical remodelling of the periodontium

A modificaçäo do periodonto por meio da movimentaçäo dentária é algo bem previsível, levando-se em consideraçäo o carater de unidade da relaçäo dente-osso-ligamento periodontal, ou seja, sempre que é induzido movimento ao dente o periodonto de proteçäo e sustentaçäo tende a acompanhá-lo, desde que haja condiçöes adequadas de saúde periodontal. Baseado nestas evidências, o movimento de tracionamento radicular é utilizado com diversas finalidades, tais como: recuperar as distâncias biológicas em dentes fraturados, perfurados, cariados ou com reabsorçöes, reduzir ou eliminar defeitos ósseos verticais, preparar o local para implante providenciando altura óssea e gengival adequada e nivelar a topografia gengival. Revisar a literatura, estabelecer protocolos de tratamento, sugerir, nomenclatura apropriada para determinados procedimentos e discutir o assunto baseado na literatura e casos clínicos é o objetivo do presente artigo. Dentes fraturados, perfurados e cariados em nível subgengival, sempre consistiram desafios para a odontologia restauradora, principalmente quando estes se encontram na regiäo anterior do arco superior. Dentre as dificuldades que se apresentam, estäo a necessidade de se manter a integridade do periodonto, preservando as distâncias biológicas sem o comprometimento da estética. Para atingir esses objetivos é necessária a presença de 3mm de tecido dentário sadio acima da crista óssea, o que pode ser conseguido por meio de procedimentos periodontais, como o aumento cirúrgico de coroa clínica, que tem como efeitos colaterais o comprometimento ósseo dos dentes vizinhos e um comprimento excessivo da coroa, prejudicial à estética, ou entäo pode-se lançar mäo do tracionamento radicular que consiste no movimento ortodôntico de um dente no sentido oclusal e que propicia a exposiçäo de tecido dentário sadio coronal à crista óssea, possibilitando a restauraçäo sem comprometimento estético ou periodontal. Outras indicaçöes para o tratamento radicular, procedimentos estes cada dia mais requisitados nos tratamentos interdisciplinares, säo a reduçäo de defeitos ósseos verticais de uma ou duas paredes, nivelamento das margens gengivais e preparo do local de futuros implantes que iräo substituir dentes condenados periodontalmente. Nestas situaçöes, a falta de remanescente ósseo adequado, aliado muitas vezes à recessäo gengival, dificulta o correto posicionamento do implante, ou até mesmo age como contra-indicaçäo...

Tratamento interdisciplinar I: consideraçöes clínicas e biológicas na verticalizaçäo de molares / Interdiciplinary treatment I clinical and biological consideration in molar uprighting

O presente trabalho tem por finalidade mostrar diferentes abordagens na verticalizaçäo de molares com aparelhos fixos e discutir, baseando-se em casos clínicos, o tratamento ortodôntico integrado com outras especialidades. A verticalizaçäo de molares é uma terapia ortodôntica, muito utilizada em pacientes adultos, de grande validade para os procedimentos de prótese, periodontia e implante. Importantes benefícios podem ser conseguidos durante a movimentaçäo de molares inclinados devido à perda prematura dos dentes posteriores, dos quais podemos citar: paralelismo dos dentes que serviräo de apoio à prótese fixa ou removível, obtençäo de espaço edêntulo adequado, eliminaçäo ou reduçäo de defeitos ósseos verticais sem necessidade de procedimentos cirúrgicos e melhora na proporçäo coroa-raiz em molares com envolvimento periodontal. Confeccionando-se a prótese sobre dentes verticalizados, seja ela fixa ou removível, restaura-se a funçäo normal da mastigaçäo, pois se mantém as forças oclusais direcionadas ao longo eixo dos dentes preservando dessa forma a saúde periodontal

Tratamento ortodôntico em pacientes com lesöes periodontais avançadas / Orthodontic treatment in patients with advanced periodontal diseases

Pacientes que apresentam lesöes periodontais generalizadas ou localizadas säo ainda hoje motivo de preocupaçäo por parte dos ortodontistas, que muitas vezes deixam de tratá-los devido às incertezas de como esse organismo responderá às forças ortodônticas, imaginando sempre que haverá uma acentuaçäo dos problemas, agravando ainda mais o quadro clínico. No entato, quando esse tipo de tratamento é abordado de uma maneira multidisciplinar, com uma interrelaçäo do periodontista com o ortodontista, o que se tem säo resultados altamente satisfatórios tanto do ponto de vista periodontal quanto ortodôntico e principalmente satisfazendo os requisitos estéticos do paciente, melhorando sua auto estima. Este artigo tem como objetivo abordar alguns aspectos que devem ser levados em consideraçäo quando se depara com essa problemática